Formulir Budaya Keselamatan

Sampaikan kejadian yang berkaitan dengan keselamatan melalui isian pelaporan seperti pada WBS.

Apakah Anda bersedia mengungkapkan identitas Anda?

Tidak

Apakah laporan ini pernah dilaporkan sebelumnya?

Tidak

Email (opsional)

Masalah yang diadukan

Jumlah kerugian (Rp)

Pihak yang terlibat

Lokasi kejadian

Tanggal kejadian

Jam kejadian

Keterangan tambahan

Kronologi kejadian *

Foto bukti kejadian * Pilih satu foto JPG, PNG, atau WebP (sumber maksimal 10 MB). Foto otomatis dikompres menjadi maksimal 1 MB. Jika pengiriman gagal, pilih ulang foto.

Kolom bertanda * wajib diisi.